2021年陜西省成人高考醫學綜合外科學復習要點

　　1.水、電解質代謝和酸堿平衡失調

　　脫水的類型分為等滲性、低滲性和高滲性脫水。等滲性脫水時水鈉成比例喪失，血清鈉及細胞外液滲透壓正常。低滲性脫水時缺水少于失鈉，血清鈉下降，細胞外液呈低滲。高滲性脫水時缺水多于缺鈉，血清鈉上升，細胞外液呈高滲。低鉀血癥表現肌無力，由四肢向軀干及呼吸肌蔓延，軟癱，腱反射消失，胃腸功能改變，心臟傳導及節律異常。代謝性酸中毒表現是呼吸深而快，呼氣中有時帶有酮味。代謝性堿中毒一般無明顯癥狀，有時呼吸變淺、變慢。

　　2.外科休克

　　休克時的病理生理變化主要為微循環的變化、代謝改變和內臟器官的繼發性損害。休克分為休克抑制期和休克代償期。休克病人的診斷關鍵在于早期及時發現。休克有低血容量性休克和感染性休克。低血容量性休克包括失血性休克和創傷性休克。感染性休克的病理生理變化比較復雜，根據血流動力學的類型不同，可分為低排高阻型和高排低阻型。

　　3.外科感染

　　外科感染包括軟組織的急性化膿性感染、手部急性化膿性感染、膿毒癥、菌血癥和特異性感染。軟組織急性化膿性感染包括癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒和膿腫。手部急性化膿性感染包括甲溝炎、膿性指頭炎、急性化膿腱鞘炎、化膿性滑囊炎和手掌深部間隙發生炎癥。特異性感染包括破傷風和氣性壞疽。

　　4.圍手術期處理

　　手術前準備包括心理準備、術前一般準備和特殊準備。手術后處理包括常規觀察及護理和常見術后不適的處理以及術后并發癥。

　　5.輸血

　　輸血適應證：在一般情況下，出血量大于8001000mL以上要及時輸新鮮血;而出血量在500～800ml。時輸晶體液或血漿增量劑;少于500mL時出血機體可代償。了解各種血液成分的作用并明確血漿增量劑的作用是擴充血容量。輸血常見并發癥有輸血后肝炎(乙肝、丙肝)、艾滋病、梅毒、黑熱病、回歸熱、巨細胞病毒感染等。

　　6.多器官功能不全

　　多器官功能不全綜合征(MODS)指急性疾病過程中同時或序慣繼發兩個或更多的重要器官的功能障礙或衰竭。急性腎衰竭是由各種原因引起的雙腎功能在短期內急劇減退，導致氮質血癥及水、電解質和酸堿平衡紊亂等急性尿毒癥表現的臨床綜合征。ARDS的發病原因有肺損傷、呼吸道損傷、休克、感染和其他器官系統的病變。

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